L’opération de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquée dans le monde et en France, avec près de 700 000 interventions chaque année. C’est une opération rapide et peu risquée qui permet de restaurer la vision en plaçant un implant artificiel dans l’œil.
Qu’est- ce qu’une opération de la cataracte ?
Elle correspond à une opacification du cristallin, lentille de forte puissance située à l’intérieur de l’œil (objectif d’un appareil photographique) jouant un rôle important dans la vision et l’accommodation chez le jeune, c’est-à-dire le passage de la vision de loin à la vision de près. Cette lentille située au centre de l’oeil est normalement claire et transparente. En s’opacifiant, la cataracte empêche la lumière de rentrer dans l’oeil et d’atteindre la rétine où se trouvent les cellules de la vision. C’est une maladie fréquente qui touche plus d’une personne sur cinq à partir de 65 ans.
Pourquoi opérer la cataracte ?
Parce qu’il n’existe pas de traitement médical (collyres, médicaments) pouvant guérir une cataracte. En l’absence d’opération, l’opacification évolutive du cristallin pourra conduire à une diminution croissante de la vision, et à une perte de votre autonomie. De plus, l’augmentation de volume du cristallin vieillissant pourrait être source d’une élévation de la pression intra-oculaire.
Comment se déroule l’opération de la cataracte ?
Le Dr Gimbert opère ses chirurgies de cataractes à la Clinique du parc à Lyon. La chirurgie est pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionale, mais elle peut dans certains cas être réalisée sous anesthésie générale. L’anesthésie est réalisée par un médecin anesthésiste et l’opération ne fait pas mal. L’intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Elle consiste à entrer ses instruments dans l’œil par une incision de 2,2 mm et à en extraire l’un de ses éléments internes, le cristallin. Le sac contenant le cristallin est laissé en place et servira à glisser l’implant, lentilles synthétique permettant de corriger la vision. C’est une opération rapide qui dure généralement une quinzaine de minutes.
L’opération de la cataracte nécessite-t-elle une hospitalisation ?
Non, la cataracte est une chirurgie réalisée en ambulatoire. Vous resterez en observation quelques heures dans le service d’ambulatoire puis pourrez rentrer chez vous le soir. Une consultation de contrôle est généralement prévue le lendemain matin au cabinet du Dr Gimbert. Vous ne pourrez pas conduire en sortant de la clinique, il faudra donc prévoir d’être accompagné ou de rentrer en taxi ( vous avez droit à un bon de transport si nécessaire).
Quels sont les incidents ou difficultés peropératoires ?
Ils sont rares et imprévisibles mais peuvent modifier le déroulement de l’intervention. La principale complication est la rupture de la capsule (moins de 5% des cas). Elle conduit parfois à placer l’implant devant la pupille, voire à renoncer à toute implantation. Il peut être nécessaire d’enlever un petit fragment de l’iris et/ou de procéder à l’ablation d’une partie du vitré dans le même temps ou dans un second temps. L’extraction de la cataracte est parfois incomplète et peut imposer une reprise chirurgicale.
Quels sont les Implants intra-oculaires disponibles ?
Le Dr Gimbert est spécialisée en chirurgie réfractive. Elle discutera avec vous de l’implant intra-oculaire le plus adapté lors de la consultation de biométrie et programmation chirurgicale. Le choix sera fondé sur les caractéristiques fonctionnelles et anatomiques de vos yeux, ainsi que sur vos besoins visuels. Les différentes catégories se rangent entre monofocaux, multifocaux, profondeur de champ et toriques.
Quelle est l’évolution post-opératoire habituelle ?
Dans la très grande majorité des cas (95%), l’œil opéré de cataracte est indolore. La vision s’améliore très rapidement dans la semaine qui suit l’opération et une correction adaptée par lunettes peut être prescrite au bout de quelques semaines. La présence d’autres lésions de l’œil (glaucome, rétine…cicatrices ou maladie cornéenne) peut limiter la récupération visuelle. Les soins locaux sont réduits à l’instillation de gouttes pendant 1 mois et au port d’une protection oculaire selon des modalités et durant une période qui vous seront précisées par votre chirurgien. L’activité professionnelle, l’utilisation de machines ou d’instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste. Dans plus de 30 % des cas, il se produit, au cours des années qui suivent l’intervention, une opacification de la capsule: c’est la « cataracte secondaire » responsable d’une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule par laser ou par chirurgie. Une sécheresse oculaire plus ou moins durable peut survenir, se traduisant par une gêne oculaire à type de sensation de corps étranger, picotements, brûlure, larmoiement réflexe paradoxal. La perception de mouches volantes est aussi possible.
Quelles sont les complications post-opératoires de l’opération de la cataracte ?
Bien qu’elle soit parfaitement standardisée et suivie d’excellents résultats, l’opération de la cataracte n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’existe pas de chirurgie sans risque. Il n’est donc pas possible à votre ophtalmologiste de garantir formellement le succès de l’intervention. Les complications sévères de l’opération de la cataracte sont très rares. Elles peuvent nécessiter une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de toute vision de l’œil opéré, voire à la perte de l’œil lui-même. Il s’agit des infections (moins de 1 cas sur 1000), du traumatisme de l’œil par le patient ou son entourage, du décollement de la rétine, du trouble de la cornée, de déformation pupillaire, de l’extraction incomplète de la cataracte, du déplacement du cristallin artificiel, d’un œdème rétinien maculaire. Enfin l’hémorragie est une complication grave rarissime. D’autres complications sont moins sévères, comme la cicatrice insuffisamment étanche, une chute partielle de la paupière supérieure, un hématome du blanc de l’œil ou de la paupière, une sensibilité accrue à la lumière, une inflammation de l’œil, l’augmentation de la pression intraoculaire, la déformation de la cornée (astigmatisme), une vision dédoublée. L’erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare, compte tenu de la précision des systèmes de mesures utilisés systématiquement avant l’intervention. Elle peut éventuellement nécessiter une réintervention.